建立4亿元医疗基金，实行“先诊疗，后付费”“一站式结算”两项便民服务，大病专项救治扩大到26种，因病致贫户从2014年建档立卡时的17.4万户减少到2018年底的4.2万户，全市农村贫困人口住院费用自付比例为8.85%，门诊费用自付比例为9.74%……近年来，重庆市创新思路，蹚出一条实干苦干、韧性奋斗的健康扶贫路子，取得良好成效。

　　“三看”识别“帮扶谁”

　　如何让健康扶贫政策的阳光雨露洒在“关键少数”，需要找准穷根。对识别“贫困”，重庆有一套自己的方法：一看房、二看粮、三看有无药罐郎。看房、看粮，是指要了解农户收入情况，从经济方面判断其贫困程度;看药罐郎，主要了解农户家庭成员的身体健康状况，走访贫困户是否有因病致贫、因病返贫现象。

　　重庆“三看识真贫”，从收入、健康两方面，从经济、精神两层面，识别因病致贫、因病返贫户。随后又多次进行大走访，对贫困家庭致贫原因、健康状况、相关疾病进行核实调查，并及时录入全国健康扶贫动态管理系统，核准率达99.95%。

　　“健康扶贫，来不得半点水分，我们就是要从一个个具体细节开始抓落实，否则有的地方就会形成‘破窗效应’，导致真正的因病致贫户得不到救助和帮扶。”重庆市卫生健康委有关负责人说。

　　“四策”指引“怎么扶”

　　重庆给出健康扶贫总目标——到2020年，实现基本医保、托底保障、大病专项救治、签约服务管理、公共卫生服务覆盖全部农村贫困人口。在总目标的指引下，重庆为因病致贫户分类制定四条脱贫路径。

　　打好“7+3+2”政策组合拳，让贫困群众有钱看病。建立健全“三保险”“两救助”“两基金”七大保障线，减轻贫困人口医疗费用负担。通过大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批“三个一批”，对贫困群众开展分类救治。实行住院“先诊疗，后付费”、出院“一站式结算”两项便民服务，贫困患者只支付个人自付部分费用，各类报销由平台自动核算。

　　提升基层能力，确保贫困群众有地方看病。加强贫困地区县乡村三级医疗卫生机构建设，每个贫困区县建好1～2所区县级公立医院，改善乡镇卫生院和村卫生室服务条件。推进远程医疗服务逐步向乡镇卫生院和村卫生室延伸，方便开展群众远程就医和保健指导等健康管理服务。

　　加强人才队伍建设，确保贫困群众有人看病。推进全市卫生人才培养和使用，实施基层“守门人才”培养工程，启动基层优秀卫生人才选拔培养项目，每年选拔100名重点培养。“一乡一策”抓深度贫困乡镇帮扶，为18个乡镇量身定制健康扶贫方案，帮助基层配齐设施设备，改善基本医疗、公卫服务和人居环境。实施鲁渝卫生与健康扶贫协作3年行动，构建山东省19所省市级医院与重庆14个贫困区县医院结对帮扶长效机制。

　　加强公共卫生和疾病预防控制工作，让贫困群众少得病。抓好疾病预防控制、健康促进行动、爱国卫生运动等，提高贫困人口“防大于治”的健康意识。

　　从政策兜底、基层能力提升、队伍建设到公卫防治，重庆“对症下药”，实现精准健康扶贫到村到户到人，确保扶到点上、扶到根上。

　　创新彰显“真扶贫”

　　60多岁的吴家贵想不到，云阳县实行的健康扶贫政策让自己每年能报销医疗费用12万余元。回想以前，一家4口，3人受病痛折磨：自己患胃溃疡多年，出现双下肢水肿，妻子因一场事故致高位截瘫，大儿子肾功能衰竭发展到晚期。“病来如山倒”，贫困的吴家贵一家感受尤其深切。

　　新一轮脱贫攻坚启动，吴家贵一家成为受益者。云阳县以基本医保、大病保险为基础，医疗救助、扶贫基金为补充的健康扶贫保障体系，让吴家贵大儿子每两天一次透析的医药费可以报销了，妻子也有人送医、送药了。同时，云阳县还创新实施贫困患者居家康复治疗健康扶贫举措，针对贫困人口中完全丧失或部分丧失劳动能力或生活自理能力、病情严重或病情特殊、常年需门诊服药且不宜或不便长期住院，不能享受住院医保报销的17种重大疾病或严重慢性病患者，每月按100元到500元的标准给予药费补助，使贫困患者居家吃药得到治疗。

　　“党的扶贫政策救了我一家的命!”说起云阳县健康扶贫的好，吴家贵的眼泪夺眶而出。

　　位于渝东北的奉节县，也走出一条自己的健康扶贫之路——创新实施“互联网+医疗”，通过阿里健康网络医院，让医疗专家摆脱地域限制，实现市、县、乡、村医生“零距离”沟通，提升乡村医生的服务水平。

　　在这方面，草堂镇竹坪村贫困户蒋长安最有发言权。“去年11月，我因脑血管意外后遗症到村卫生室就诊。卫生室负责人通过阿里健康网络医院，与县人民医院医生连线，共同检查。经过讨论，为我制定出抗凝、活血化瘀等个性化诊疗方案，疗效显著。”

　　奉节县还开展了“三级家庭医生”巡访，加强基层设施设备配置，切实提升基层医疗服务能力，助力健康扶贫有序开展。

　　谈起奉节县健康扶贫兜底保障政策，五马镇大竹村贫困户冉顶兵详细算了一笔账。他2018年因意外两次在县人民医院住院，住院总费用7万余元，经过重庆健康扶贫“五张网”救助、奉节县专项资金“第六张网”兜底，他最后仅自付4000余元，自付比例仅为5%。

　　据了解，奉节县在对建档立卡贫困户、低保户等困难家庭看病就医实行医疗保障“两兜底”的同时，建立医院出入院、社保大数据、乡镇网格化三项长效预警机制;对经各类报销救助后仍无力承担家庭，再次实施专项医疗保障“一救助”。

　　在健康扶贫的道路上，重庆始终在加速。(来源：人口报，2019年4月10日)