庞国明代表：

　　您提出的关于构建具有中医特色的全科医生制度的建议，现答复如下：

　　一、关于“在国家订单定向农村医学生培养中加大中医学临床专业的招生力度”的建议

　　自2010年起国家开展农村订单定向医学生免费培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养临床医学及中医学专业的全科医疗卫生人才。在招生方面，此项培养工作作为定向就业招生计划，纳入了普通高等学校年度招生规模，对参加高考统一录取的考生，单列志愿、单独划线录取。为加大培养力度，实施好农村订单定向医学生免费培养工作，2015年教育部等6部门联合印发《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》，明确提出国家每年为中西部乡镇卫生院招收5000名左右5年制临床医学、中医学专业的本科免费医学生。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》提出“扩大农村订单定向免费培养中医专业医学生规模”。近年来，中医专业农村订单定向免费医学生招生规模逐步扩大，截止2020年共下达招生计划13023人，为基层招收培养了一批高素质中医药人才。

　　二、关于“全面推进基层医疗卫生机构，西医师学习中医，坚持中西医协同构建有中国特色、有中医特色的符合中国国情的全科医生制度”的建议

　　国家高度重视基层医疗卫生机构全科医生队伍建设，将发展全科医生队伍作为转变基层医疗卫生服务模式、推进分级诊疗制度和健康中国建设的有力抓手。为提升全科医生综合诊疗能力，2018年1月国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，要求巩固完善全科继续医学教育，加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训，将中医药作为其继续教育的重要内容，鼓励提供中医诊疗、养生保健康复、健康养老等服务。2018年9月国家卫生健康委联合我局印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，规定家庭医生可以是基层医疗卫生机构注册的全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，提供签约服务的家医团队可配备中医保健调理师、康复治疗师等，在中医医师的指导下，发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用，提供中医康复教育、健康评估、健康干预等中医药“治未病”服务，依法依约为签约居民提供常见病和多发病的中西医诊治，以满足居民多元化健康需求。

　　三、关于“全面加大基层医疗机构中医药服务医保框架内报销范围及政策支持力度，提高中医适宜技术推广积极性、主动性”的建议

　　国家在制定完善各项基本医疗保险政策的过程中，十分重视支持和保护传统中医药。一是药品方面，医保部门在制定基本医疗保险药品目录时，始终坚持“中西药并重”的基本原则。按通用名计算，现行国家医保药品目录共收载药品2709个，其中西药1370种、中成药1339种(含民族药93个)，中成药占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西药品种数基本持平。2019年国家基本医疗保险药品目录调整时，将中药饮片由排除法改为准入法管理，共892个有国家标准的中药饮片纳入了医保基金支付范围。此外，地方可增补其他有国家或地方标准的中药饮片。二是诊疗项目方面，国家层面采取排除法规定了基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目。在此基础上，各省(区、市)医保部门根据医疗技术发展、基金运行等实际情况，分别确定了本省份基本医疗保险诊疗项目范围。目前，绝大部分省市依据参保人实际需求和医保基金运行情况，已将包括针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术在内的符合条件的中医诊疗项目纳入了医保支付范围。三是在医疗服务价格方面，我国一贯重视支持中医药事业的继承发展，明确要求各地在推进医疗服务价格改革的过程中，应重点提高包括中医在内的技术劳务类医疗服务价格。“十三五”期间，各省份已设立中医医疗服务价格100-300项不等，绝大部分省份上调了半数以上的中医医疗服务项目价格。2019年12月，国家医保局会同相关部门印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》(医保发〔2017〕79号)，指导各地按照“设置启动条件、评估触发实施、有升有降调价、医保支付衔接、跟踪监测考核”的基本路径，整体设计本省份动态调整机制。四是在医保报销比例方面，基本医保的主要目的是化解参保人疾病带来的财务风险，不因中西医等治疗方式而有所区别。近年来，基层医疗卫生机构普遍开展和加强了中医药服务，参保人在基层发生的中医药服务费用可享受较二三级医院更高的报销比例。从2018年卫生统计有关数据看，中医类临床科室(不含中医专科医院)诊疗人次中，58%发生在基层医疗卫生机构，多数中医药服务已经享受了报销比例的倾斜政策。

　　四、关于“支持县级中医医疗机构牵头发展全科医疗服务体系，促进优质中医医疗资源和技术下沉基层，通过多种形式帮扶带，不断提升基层全科医学团队中医药服务能力”的建议

　　《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》提出，鼓励各级中医医疗机构选派中医类别医师为家庭医生团队提供技术支持和业务指导，推广中医药服务。通过科室共建、全专科联合门诊、带教示范等形式，加强对家庭医生团队的业务培训和技术指导，提升基层全科医生团队中医药服务能力。2018年国家卫生健康委积极协调财政部启动了基层卫生人才能力提升培训项目，2018年—2020年中央财政累计投入了10.2亿元，针对乡镇卫生院和社区卫生服务中心医师、护士、管理人员、乡村医生等4类人员，重点培训对常见病、多发病的诊疗能力、实操能力和医疗卫生政策。培训实行线上基础培训与线下实操培训相结合的方式。同时，我局对16万名基层卫生技术人员开展了中医药知识与技能培训。

　　五、关于“加大中医全科医学理念宣传力度，引导群众选择基层首诊，中医全科医生首诊”的建议

　　分级诊疗是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要措施。2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，基层医疗机构与居民建立长期、稳定、连续的服务关系，通过提升服务质量，把更多的患者留在基层。同时，加强对基层医疗卫生机构分级诊疗工作的宣传，提高群众对分级诊疗的认知度和认可度，引导居民选择基层医疗机构首诊。

　　下一步，我局将会同国家卫生健康委、国家医保局等相关部门，深入贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》等文件精神，在全科医生培养和构建中国特色全科医生制度方面做好几个方面的工作：一是会同教育部、国家卫生健康委等继续实施好农村订单定向免费医学生培养工作，根据各地实际需求情况，扩大中医专业订单定向生招生规模。二是持续开展中医药知识技能培训工作，采取多种形式加强基层全科医生中医药适宜技术能力培训，提升中医药诊疗能力。三是在诊疗服务中发挥中西医诊疗服务优势，鼓励居民到基层首诊，并加强宣传引导，提升全科医生中医健康管理水平。四是会同国家医保局等相关部门，指导各地将符合条件的中医药服务项目按程序纳入医保报销范围，更好满足参保人员合理的临床需求。探索符合中医药服务特点的支付方式，研究指导各地建立中医类医疗服务价格动态调整机制。

　　国家中医药管理局

　　2020年10月12日